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BOLETIN INSCRIPCIÓN ALCER

Programa de Costas

2019-2020

 

DATOS DEL SOLICITANTE:

 

 

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TRATAMIENTO ACTUAL:

 

 

q PRE-DIALISIS / ERCA

q HEMODIALISIS

q DIALISIS PERITONEAL

q TRASPLANTE

 

Hospital de referencia: ____________________________________________

 

Teléfono consulta:

Dr./a. Nefrología:

 

Para más información:

Federación Nacional ALCER

C/ constancia, 35 – local 2

28002 Madrid

Teléfono: 915.610.837

Fax: 915.643.499

E-mail: ocio@alcer.org